關于深化義烏市基層醫療衛生機構補償機制改革的實施意見
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發布時間:2019-12-18 09:05

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各鎮人民政府,各街道辦事處,市政府各部門:

  為深化醫藥衛生體制改革,加快建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的基層運行新機制,根據《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)、《浙江省財政廳浙江省衛生和計劃生育委員會關于開展基層醫療衛生機構補償機制改革試點的指導意見》(浙財社〔2017〕63號)文件精神,在改革試點經驗基礎上,現就推進基層醫療機構補償機制改革提出如下實施意見。

  一、目標任務

  按照?;?、強基層、建機制的總體要求,改革完善基層醫療衛生機構補償機制,逐步建立與服務項目、服務數量、服務質量、服務效率相匹配的財政補償方式,有效發揮財政補償資金的政策引導作用,充分調動有效調動基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性,提高基本醫療衛生服務質量和效率,推動基層醫療衛生事業健康和可持續發展。

  二、基本原則和適用范圍

  堅持政府以投入換機制、公平和效率統一、存量調整和增量引導結合、兼顧單位收支平衡與財政補償可持續的原則,按照政府“放管服”的理念,充分發揮市場機制作用,積極推進購買服務,完善專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的基層醫療衛生機構補償新機制。

  基層醫療衛生機構實行補償機制改革后,建設發展等非經常性支出主要由財政專項安排,日常運行等經常性支出主要通過提供基本醫療衛生服務,由政府或醫保(個人)按規定標準付費購買。

  本意見適用范圍為鎮街社區衛生服務中心(衛生院)以及實行基本藥物和提供公共衛生服務的社區衛生服務站、村衛生室。

  三、補助項目內容

 ?。ㄒ唬┞鋵嵷斦m椦a助。在合理界定基層醫療衛生機構功能和任務的基礎上,對符合政府規定的建設發展等項目支出納入財政預算,通過專項補助方式足額安排。

  1.基本建設和設備購置。對符合基礎設施建設規劃和設備配置標準要求,并經專家論證和有關部門批準后的基本建設和設備購置支出,由財政專項安排,實行??顚S?,其中基本建設項目補助由市、鎮街財政按照65:35的比例承擔。

  2.信息化建設經費。加強基層醫療機構智慧醫療建設,市財政每年安排專項資金用于基層醫療機構區域信息化項目建設、數據安全及應用更新維保等。

  3.人才培養培訓。對住院醫師規范化培訓、定向培養等基層人才培訓給予專項資金支持。

  4.基本人員經費。

  在崗在編人員基本工資、“五險二金”(養老保險、醫療保險、生育保險、工傷保險、失業保險和職業年金、住房公積金)單位繳費部分(以基本工資為基數)按50%給予專項補助。離退休人員支出包括醫療保險繳費、慰問金等,市財政給予足額補助。撤擴并前山區鄉衛生院且現在仍在運行的山區服務站(黃山、何里、溪華、下宅、尚陽、毛店、東朱、華溪、巧溪、東塘等10家)按8萬元/站/年的標準進行補助。

  5.政策性補助經費。對地理交通、服務規模、基礎條件、綜合能力等客觀因素差異造成公共衛生和基本醫療財政補助不能彌補成本支出而形成的缺口,財政給予區域性專項補助。

 ?。ǘ┱徺I服務

  1.重大公共衛生服務。主要包括政府下達或委托承擔的重大公共衛生服務項目、突發公共衛生事件處置任務、計劃生育技術服務、婦幼保健和對口支援等指令性工作,按照政府定項定額購買的辦法給予補償,對國家或省有統一規定補助標準的,原則上按規定標準進行購買;沒有統一規定標準的,由財政部門和衛健部門科學測算成本后合理確定補助標準。

  2.基本公共衛生服務。對基層醫療衛生機構提供的基本公共衛生服務,采取政府付費購買方式給予補償。政府付費購買采取標化工作當量法,在績效評價的基礎上,根據每個基層醫療衛生機構年度服務總當量、單位標化工作當量財政購買標準,計算每個基層醫療衛生機構政府購買服務付費金額。財政部門與衛健部門聯合制定基層醫療衛生機構補償改革服務項目標化工作當量標準、財政補償實施辦法、績效評價指標及考核辦法。政府購買服務資金在合理增幅內采用順算法計算,采取年度預算、按季預付、按年清算的辦法進行管理。

  3.計劃生育技術服務。對基層醫療衛生機構承擔的婦幼保健和計劃生育技術服務任務、優生指導、藥具發放、隨訪服務、生殖保健等任務,參照政府購買基本公共衛生服務的辦法,實行標化工作當量法購買。

  4.責任醫生(家庭醫生)有效簽約服務。責任醫生(家庭醫生)在為簽約居民提供基本醫療和基本公共衛生之外,按照簽約服務全人、全程健康管理要求,開展簽訂協議、健康咨詢和對簽約居民健康狀況進行了解、干預、評估、管理,以及協調轉診、康復指導和隨訪等服務所需成本,由簽約服務費予以補償。

 ?。ㄈ┽t保(個人)購買基本醫療服務?;鶎俞t療衛生機構提供的基本醫療服務,主要由醫?;鸷突颊邆€人按規定的支付標準購買。對部分醫療服務收費標準偏低的基本醫療服務項目(門急診服務人次、住院床日等)繼續納入購買范圍。待條件成熟后通過調整醫療服務價格全部由醫?;鸷突颊邆€人付費購買。

 ?。ㄋ模╂偨重斦鶎有l生經費補助。根據事權、財權相對應的原則,綜合考量服務人口、公共衛生服務事項及近年各鎮街對基層醫療衛生機構補助情況等相關因素,對各基層醫療衛生機構實行分類補助。具體分類如下:一類基層醫療衛生機構:佛堂、江東、北苑、稠江等鎮街基層醫療衛生機構,按90萬元/年進行補助;二類基層醫療衛生機構:蘇溪、上溪、義亭、后宅、廿三里、城西等鎮街基層醫療衛生機構,按70萬元/年進行補助;三類基層醫療衛生機構:稠城、福田、大陳、赤岸等鎮街基層醫療衛生機構,按60萬元/年進行補助。由各鎮街對基層醫療機構相關工作進行績效考核,在補助額度內確定最終補助金額。

 ?。ㄎ澹┩晟拼逍l生室購買服務機制。包括村衛生室實施基本藥物購買服務經費、公共衛生購買服務經費、醫療責任保險和醫療固廢物處置等補助內容。對承擔公共衛生任務的村衛生室給予補助,其中基本公共衛生服務所需經費從基本公共衛生服務項目經費中安排。具體辦法由衛健局和財政局另行制定。

  四、工作要求

 ?。ㄒ唬┮幏敦攧展芾??;鶎俞t療衛生機構要嚴格執行財經法律法規及財務會計制度等相關管理制度,依法組織收入,規范政府補助資金的管理使用,提高服務質量,確保全面完成各項醫療衛生任務。衛健局應規范基層醫療衛生機構的收支管理,按照“集中管理、分戶核算”的原則進行統一核算,切實提高資金使用效率。財政局要加強對基層醫療衛生機構財務管理的指導、檢查和監督。

 ?。ǘ┘訌娦畔⒒?。加快與醫共體和補償機制改革配套的信息化建設,做到改革與信息化建設同步實施。加強業務數據集成平臺建設,為績效考核提供客觀、全面、便捷、及時的數據支撐。強化數據來源、數據采集、數據加工、費用計算等全流程數據質量管理,確??己藬祿弦?、完整和客觀準確。強化對基層醫療機構、服務團隊、個人等層次的數字化績效評價,為精準購買和精細化管理提供技術支撐。

 ?。ㄈ娀冃Э己?。市財政局、市衛健局要完善基層醫療衛生機構績效評價指標和考核辦法,對基層醫療衛生機構服務效率、服務質量和群眾滿意度進行評價,評價結果作為核定政府購買服務付費金額的重要依據。各基層醫療機構要切實加強和完善內部管理,建立以服務質量為核心、工作當量和績效考核為主要依據的內部分配制度,提升改革系統性、整體性和協調性,增強改革成效。

 ?。ㄋ模┩晟婆涮渍?。堅持補償機制改革與提升服務能力、人事分配、藥品供應、醫保支付、價格調整、資金保障等方面的改革統籌推進,充分發揮醫保對基本醫療服務的政策調節和費用補償作用。

  五、附則

  本意見自公布之日起30日后施行,《義烏市人民政府辦公室關于義烏市基層醫療衛生機構補償機制改革的實施意見》(義政辦發〔2016〕44號)同時廢止。

  義烏市人民政府辦公室             

  2019年12月13日             

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